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　予約日　　　　 　　　 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 12 月　 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日（どれか選んでください）

　予約時間　　　　　　　　　　　 11:00 11:30 12:00 12:30 13:00 13:30 14:00 14:30 15:00 15:30 16:00 16:30 17:00 17:30 18:00 18:30 19:00 19:00 19:30 20:00 　（どれか選んでください）

　お店　　　　　　　　　　　　　　　 ケイ けい太君 串八北上店 ヒーロー （どれか選んでください）

　人数　　　　　　　　　　　　　　 1人 2人 3人 4人 5〜7人 8〜10人 11〜15人 16〜20人 21〜30人 30人〜 　（どれか選んでください）

　ご予算　　　　　　　　　　　　　 @1,000 @1,500 @2,000 @2,500 @3,000 @3,500 おまかせ 円

　団体名　　　　　　　　　　　　　

　幹事さんの名前　　　　　　　　（必ず入れてください）

　幹事さんの連絡先（電話番号）（必ず入れてください※6桁以上）

　その他ご希望は　　　　　　　　

　（訂正の場合ここをチェック）

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